La chirurgie oculoplastique est une sous-spécialité à cheval sur plusieurs spécialités (plasticien, ORL, maxillo-facial, ophtalmologiste, dermatologiste)

Dans chacune de ces spécialités, la formation peut être acquise mais ce n'est pas automatique; il importe donc de vérifier que le praticien est actif dans cette chirurgie (communications et publications scientifiques, opinion de ses confrères, présentations de cas cliniques, appartenance à des sociétés savantes)

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Votre chirurgien doit pouvoir vous montrer un nombre important d'exemples sur les interventions les plus communes. Pour les situations rares et atypiques, n'hésitez pas à prendre un deuxième avis.

Je pratique cette chirurgie depuis 30 ans et j'ai opéré plus de 20 000 patients; je n'envisagerai une intervention que si celle-ci peut vous  être bénéfique. Si devant une situation complexe, on ne peut être certain du résultat, je vous en informerai clairement.

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Pour pratiquer un acte esthétique, il est essentiel d'être également familier avec les techniques de reconstruction.

Mon activité était principalement reconstructrice (tumeurs, ptosis, décompression etc.); pour plus d'informations, vous pouvez visiter le site www.oculoplasticacademy.com

Depuis une dizaine d'année, elle est de plus en plus centrée sur la chirurgie du regard (ptosis, esthetique du regard) ainsi que sur le developpement de la lipostructure (techniques de micro et nano greffes de graisse)

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Bien évidemment, toutes les chirurgies ont parfois  des complications et les chirurgiens doivent pouvoir y faire face; plus que les complications elles même, c'est la capacité à bien les gérer qui est primordiale.

Par ailleurs, le taux de complication est considérablement réduit si on sait, avec l'expérience, les anticiper.

Votre chirurgien doit vous proposez une reprise si il existe un réel problème pour un coût raisonnable.

Pour ma part, si une reprise est nécessaire il n'y a aucun honoraire et les charges liées à la clinique sont réduites  (200€ environs).

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Certains praticiens demandent  systématiquement  le prix de la consultation en plus de l'acte ce qui renchérit  son coût.

Je ne réclame d'honoraire que pour la première consultation qui est longue et se déroule un jour différent de l'acte , pour les renouvellement des injections , la consultation est incluse dans le prix de l'acte.

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Il est préférable de vérifier  l'aspect des paupières avant votre départ de la clinique surtout si vous repartez loin, toutefois dans certains cas il est possible de faire une exception. Les sutures peuvent êtres retirées en consultation au 8° jours  mais il est également possible de les faire retirer par une infirmière plus près de chez vous. Une consultation de contrôle à  2 mois est indispensable pour évaluer  le résultat  et la cicatrisation. Si l'évolution vous parait anormale, vous pouvez envoyer une photo prise avec votre smartphone que ma secrétaire me transmettra.

Ne laisser pas d'ambigüités  dans l'ombre , ce site sert à vous permettre de trouver  les réponses  qui n'auraient pas été données en consultation.

Très  important, le numéro de police d'assurance doit être noté sur le devis.

La blépharoplastie est une intervention visant à restaurer l'esthétique du regard.

Le vieillissement va entrainer dans des proportions diverses, un relâchement de la peau (dermatochalazis), des modifications du volume graisseux en plus (poches) ou en moins (cernes) et des modifications de la texture cutanée (ridules).

Au vieillissement de la paupière peut s'ajouter un relâchement du muscle releveur produisant un  chute de la paupière (appelée ptosis), un abaissement de la queue du sourcil, un relâchement des tissus de soutient de la paupière inférieure qui descend (aspect d'oeil rond).

Prise en charge : Cette chirurgie est habituellement faite dans un but esthétique, ceci la rend non remboursable  par l'assurance maladie.

Toutefois, dans certaines pathologies ou lorsque l'excès cutané est très important il existe une gêne visuelle car la peau passe par dessus les cils et réduit le champ de vision.  Dans ces cas, l'intervention peut être prise partiellement en charge et la chirurgie est dite partiellement fonctionnelle.

Technique : Jusqu'à un passé récent, la blépharoplastie se limitait à l'ablation de l'excès de peau, c'est encore le cas lorsque l'objectif de l'opération est uniquement fonctionnel pour dégager l'axe visuel.

Aujourd'hui, lorsque que l'on veut également restaurer l'esthétique du regard, ce geste s'associera selon les cas :

- à l'ablation des excès de graisse orbitaire

- au comblement des creux dans la zone péri oculaire et péri orbitaire soit par des micro greffes graisseuses, prélevées sur la face interne des genoux (technique appelée lipostructure); soit par la transposition(déplacement) de graisse venant de l'orbite

- à la refixation de la paupière au rebord osseux orbitaire pour prévenir ou corriger l'aspect d'oeil rond

- au repositionnement de la queue du sourcil

- au repositionnement de la paupière par un geste sur le muscle releveur

- à la recréation d'un pli palpébral en reconnectant la peau avec le muscle releveur

- à la refixation de la pommette (lifting malaire)

- au traitement des ridules par une brulure chimique (peeling) ou au laser

Il n'y a donc pas, une technique de blépharoplastie, mais de multiples techniques qui dépendent de chaque patient, mais également de l'expérience et de la vision de l'esthétique du chirurgien.

Hospitalisation : La durée de l'intervention va être très différente selon  le protocole chirurgical.

Dans les cas les moins complexes et lorsque que l'on se limite à 2 paupières, l'opération se pratique en ambulatoire (sortie 1 à 4 haprès l'intervention)  et sous anesthésie locale simple, parfois complétée par une sédation intraveineuse avec surveillance par l'anesthésiste mais sans intubation.

Dans les cas les plus compliqués, et/ou  lorsque que l'on traite simultanément les 4 paupières, l'intervention est longue et se fait habituellement sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de 24 H , ou en ambulatoire mais en restant à proximité pendant 24 H .

Suites opératoires : Les suites sont habituellement très simples.  Un oedème va se développer dans les heures qui suivent l'intervention, il augmentera dans les 2 premiers jours se stabilisera le 3°, et diminuera rapidement à partir du 4° jour. Simultanément, si un saignement minime se produit dans les premières heures post opératoires, une ecchymose, c'est à dire une coloration bleue de la peau, apparaitra.

La résorption de ces manifestations précoces se fait plus ou moins rapidement selon les patients, souvent en 5-7jours mais parfois 2 voire 3 semaines sont nécessaires pour que la coloration de la peau redevienne complètement normale. Les points sont retirés vers le 8°jour et  il est habituel que l'entourage ne remarque rien après cela.

Pendant les premiers jours il est important de limiter les risques de saignement  en évitant les efforts physiques (ménage, sports etc.) qui élèvent la tension artérielle, on évitera également de  prendre de l’aspirine.

Il est fréquent que l'on ressente, pendant quelques semaines, des picotements et une discrète gêne oculaire ou visuelle, facilement corrigée par des instillations de gel.

Cicatrisation : La cicatrice très rapidement sera peu visible, toutefois la cicatrisation est un processus qui dure 18 mois avec une phase inflammatoire d’intensité variable, qui est maximum entre 4 et 6 semaines. La cicatrice est alors rouge, légèrement indurée avec souvent des irrégularités(micros kystes)  et une sensibilité inhabituelle au niveau des cils. Ces phénomènes sont normaux et s’estomperont  progressivement spontanément. On peut appliquer une pommade cicatrisante mais ce n’est pas indispensable. Au bout de 18 mois,  la cicatrice a récupéré une souplesse et un aspect parfaitement normal, il peut parfois subsister un aspect légèrement plus clair.

Complications : Des complications sont possibles :

- La cicatrisation peut être hypertrophique, ce qui se traduit par une induration initiale plus importante et une disparition de la cicatrice  plus lente mais qui sera toujours complète.

- Un saignement  décalé peut se produire et aboutir à une collection de sang dans la paupière ou l’orbite (hématome), il mettra plusieurs semaines à disparaître laissant une coloration grisâtre de la peau qui s’effacera après plusieurs mois.  Dans des cas très exceptionnels le saignement peut menacer la vision et conduire à une reprise chirurgicale rapide pour évacuer l’hématome.

- Des imperfections sont possibles : asymétrie importante  ou mauvaise position du pli palpébral, malposition de la paupière supérieure ou inférieure, persistance d’un excès ponctuel de graisse ou d’un creux, occlusion incomplète des paupières. Ces complications doivent êtres anticipées par le chirurgien pour les prévenir, si elles se produisent malgré tout, elles peuvent conduire à une reprise chirurgicale.

Résultat : Le résultat doit être évalué 3  à 6 mois après l’intervention. Même avec lalipostructure, ou le laser / peeling qui améliorent la qualité de la peau, la texture cutanée restera différente de celle d’un sujet jeune car la peau a perdu son élasticité, mais la l’intervention améliore de façon spectaculaire et durable (10-15 ans)  l’éclat et la vivacité du regard.

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